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Legrado uterino complicado: responsabilidad médica por perforación y síndrome de Asherman
Perforación uterina, sinequias y pérdida de fertilidad por legrado deficiente
El legrado uterino, ya sea diagnóstico o evacuador, es un procedimiento frecuente en ginecología. Cuando se realiza sin técnica adecuada, sin ecografía guía en casos complejos o sin el material apropiado, puede provocar perforación uterina, hemorragia severa y síndrome de Asherman con pérdida de fertilidad que constituyen responsabilidad médica.
Contenido
Técnica correcta del legrado y estándar de cuidado
El legrado uterino requiere: histerometría previa para conocer la profundidad uterina, dilatación cervical progresiva con dilatadores de Hegar, uso de cureta del tamaño adecuado, técnica sistemática que cubra toda la cavidad, y verificación ecográfica cuando existen factores de riesgo como útero en retroversión marcada, miomas submucosos o procedimiento previo con cicatrices. La omisión de la histerometría, el uso de fuerza excesiva durante la dilatación o la curetaje, o la no disponibilidad de ecografía en casos de alto riesgo, son fallas técnicas que incrementan el riesgo de perforación.
Perforación uterina: cuándo es negligencia
La perforación uterina tiene una incidencia aceptada del 0.1-1% en legrados bien ejecutados. Sin embargo, es negligente cuando: ocurre en una paciente sin factores de riesgo con técnica básica, la perforación no se reconoce durante el procedimiento, o el sangrado después de la perforación no se monitorea adecuadamente y requiere cirugía de urgencia evitable. La perforación reconocida y manejada correctamente durante el procedimiento suele no constituir negligencia; la no reconocida, sí.
Síndrome de Asherman: legrado excesivo y destrucción endometrial
El síndrome de Asherman o adherencias intrauterinas resulta de un legrado demasiado agresivo que destruye el endometrio basal. Se manifiesta con amenorrea, hipomenorrea y subfertilidad. Cuando ocurre en mujeres en edad reproductiva que querían conservar la fertilidad, especialmente si el legrado fue innecesario o excesivamente agresivo, constituye un daño grave indemnizable. La prevención mediante técnicas de legrado suaves y en casos seleccionados el uso de histeroscopia en lugar de legrado ciego, forma parte del estándar de cuidado contemporáneo.
¿Qué reclamar y cómo cuantificar el daño por legrado complicado?
El daño incluye: gastos de tratamiento de la perforación o el síndrome de Asherman, tratamientos de fertilidad necesarios por las secuelas, daño moral por la pérdida de la capacidad reproductiva, lucro cesante durante la recuperación, y daño al proyecto de vida. En mujeres jóvenes con pérdida de fertilidad, el daño al proyecto de vida es uno de los componentes más significativos de la indemnización. La cuantificación requiere evaluación médico-legal con dictamen de ginecólogo especialista.
Preguntas Frecuentes
¿El legrado siempre es el mejor tratamiento para un aborto incompleto?
No siempre. En muchos casos, el tratamiento médico con misoprostol o la aspiración manual endouterina (AMEU) son alternativas más seguras que el legrado clásico. El no ofrecer estas alternativas menos invasivas puede ser relevante si el legrado produce complicaciones.
¿Qué síntomas sugieren síndrome de Asherman después de un legrado?
Ausencia o disminución marcada de la menstruación en los ciclos siguientes al legrado, sin causa hormonal explicada. Si tiene estos síntomas después de un legrado, consulte a un ginecólogo para histeroscopia diagnóstica.
¿Puedo demandar si perdí la fertilidad por un legrado agresivo?
Sí. La pérdida de fertilidad por síndrome de Asherman secundario a legrado excesivo es uno de los daños más graves en ginecología y genera una indemnización significativa que incluye daño al proyecto de vida familiar.
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Referencias Legales y Normativas
- Ley 23 de 1981 — Ética Médica en Colombia
- Resolución 3100 de 2019 — Habilitación de servicios de salud
- Ley 1564 de 2012 — Código General del Proceso
- Resolución 1995 de 1999 — Historia clínica
- Ley 1164 de 2007 — Talento humano en salud
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MAIKEL NISIMBLAT - Director Juridico de Nisimblat Law
Abogado de la Universidad de los Andes. Harvard PON, MIT, Wharton AI, IBM AI Specialist, George Washington University School of Business. Especialista en litigio con mas de 27 anos de experiencia en casos de alta complejidad en Colombia. Creador de Energy Audit AI reconocido en Associated Press, Fox News y CBS, abril 2026.
Autor de las siguientes publicaciones:
- Responsabilidad Contractual
- Responsabilidad Extracontractual
- Estudios sobre Casacion