Negligencia en el Diagnóstico del Síndrome Compartimental
Negligencia en el Diagnóstico del Síndrome Compartimental
El síndrome compartimental es una urgencia médica en la que el aumento de presión dentro de un compartimento muscular cerrado comprime los músculos y los nervios, pudiendo causar necrosis muscular permanente y parálisis si no se trata con una fasciotomía urgente. Es una de las urgencias con mayor sensibilidad a los retrasos diagnósticos y terapéuticos. Jesús Nisimblat, con más de 27 años de experiencia, analiza la responsabilidad médica en estos casos.
Las 5 P del Síndrome Compartimental y el Diagnóstico Clínico
El síndrome compartimental se diagnostica clínicamente mediante las ‘5 P’: Pain (dolor desproporcionado al daño visible), Pressure (aumento de la presión en el compartimento), Paresthesia (hormigueo), Paralysis (debilidad muscular), y Pallor (palidez). El médico ortopedista o el médico de urgencias tiene la obligación de conocer y evaluar estos signos en todo paciente con fractura o trauma de extremidades. La omisión de esta evaluación cuando los síntomas estaban presentes puede fundamentar responsabilidad.
El Yeso Demasiado Apretado como Causa de Síndrome Compartimental
La aplicación de un yeso o vendaje de compresión demasiado apretado puede causar síndrome compartimental iatrogénico. Las instrucciones al paciente sobre los signos de alarma que justifican volver a urgencias son obligación del médico. Si un paciente regresó a urgencias con signos de síndrome compartimental por el yeso y no fue diagnosticado y tratado a tiempo, existe un doble nivel de negligencia.
La Fasciotomía Tardía y sus Consecuencias
Cuando el síndrome compartimental no se trata con fasciotomía urgente dentro de las primeras horas, el daño muscular puede ser irreversible. Las consecuencias del síndrome compartimental no tratado a tiempo incluyen: contractura isquémica de Volkmann (en antebrazo), síndrome del pie caído (en pierna), necrosis muscular que puede requerir fasciotomías tardías con resultados subóptimos, y, en casos graves, amputación del miembro.
El Diagnóstico Precoz como Estándar de Cuidado
El estándar de cuidado en síndrome compartimental es claro: el diagnóstico clínico es suficiente para indicar la fasciotomía cuando los síntomas son típicos; no es necesario esperar la medición de presiones compartimentales para actuar. La demora en la fasciotomía ‘esperando que los síntomas empeoren’ o ‘esperando confirmación’ cuando los síntomas ya son indicativos es contraria al estándar de cuidado.
Preguntas Frecuentes
¿Puede demandar si tardaron más de 12 horas en hacer la fasciotomía?
Sí, si puede probarse que los síntomas de síndrome compartimental estaban presentes antes y que el retraso en la fasciotomía causó mayor daño muscular o neurológico del que hubiera ocurrido con tratamiento oportuno.
¿Puede el hospital ser responsable si el yeso fue aplicado por una enfermera?
Sí. El hospital es responsable por la actuación de su personal de enfermería, y el médico responsable del paciente tiene la obligación de supervisar que el yeso quede bien aplicado y que las instrucciones al paciente sean adecuadas.
¿Puede el síndrome compartimental dejar paralítico un brazo?
Sí. La contractura isquémica de Volkmann por síndrome compartimental no tratado en el antebrazo puede dejar la mano y los dedos permanentemente en posición de flexión, con grave afectación funcional. Esta secuela puede justificar una indemnización significativa.
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